Αχιλλέας Δρογώσης

ΚΥΣΤΕΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ

kysteoouritirikh palindromhsh

πηγή: www.fairview.org

Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση ονομάζεται η παλίνδρομη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τον ουρητήρα.

Φυσιολογικά στην συμβολή του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη υπάρχει ένας βαλβιδικός μηχανισμός που εμποδίζει την παλινδρόμηση των ούρων.

Στους ασθενείς με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, ο μηχανισμός αυτός ή είναι ανεπαρκής ή δεν υπάρχει.

Συχνότητα

Στο γενικό πληθυσμό εμφανίζεται σε ποσοστό 1%.

Σε παιδιά με ουρολοίμωξη μπορεί να φτάσει και το 30-40%.

Για αυτό το λόγο τα παιδιά που παρουσιάζουν επεισόδια ουρολοιμώξεων θα πρέπει να ελέγχονται για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Η πάθηση αυτή μπορεί να εμφανιστεί και σε ενηλίκους, είναι όμως συχνά αποτέλεσμα υπερπλασίας του προστάτη, νευρογενούς κύστης ή απότοκος χειρουργικής επέμβασης που επηρεάζει τη λειτουργία των ουρητηρικών στομίων.

Αίτια κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα.

Συγγενή αίτια:

  • Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της κυστεοουρητηρικής συμβολής
  • Διπλός ουρητήρας
  • Έκτοπη θέση του ουρητήρα
  • Ουρητηροκήλη

Επίκτητα αιτία:

  • Χρόνια επίσχεση ούρων λόγω υπερτροφίας προστάτη
  • Χειρουργικές επεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη οι οποίες επηρεάζουν την λειτουργία των ουρητηρικών στομίων

Συμπτώματα

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση μπορεί να υπάρχει χωρίς να εκδηλώνεται κανένα σύμπτωμα.

Υπάρχει περίπτωση όμως να εμφανιστεί με την εικόνα λοίμωξης ουροποιητικού (πυρετός με ρίγος, συχνοουρία).

Η παλινδρόμηση ούρων προς το νεφρό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή που λέγεται πυελονεφρίτιδα.

Επαναλαμβανόμενα επεισόδια πυελονεφρίτιδας μπορεί να προκαλέσουν μόνιμες βλάβες στα νεφρά με αποτέλεσμα την νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης υπερήχων κατά τον προγεννητικό έλεγχο, η υποψία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης μπαίνει κατά την διάρκεια της κύησης.

Σε άλλες περιπτώσεις η διάγνωση τίθεται μετά από διερεύνηση του ουροποιητικού συστήματος λόγω ουρολοίμωξης.

Για τη διαγνωστική διερεύνηση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης θα χρειαστούν:

  • Ιστορικό και κλινική εξέταση
  • Εξετάσεις ούρων
  • Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος που θα συμπεριλαμβάνουν έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας
  • Υπερηχογράφημα ουροποιητικού
  • Κυστεοουρηθρογραφία σε φάση ούρησης

Μετά τη διαγνωστική διερεύνηση η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση κατατάσσεται σε 5 βαθμούς ανάλογα με την βαρύτητα της.

Βάσει αυτής της ταξινόμησης αποφασίζεται και η κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία

Στους ενήλικες:

Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη του αιτίου που προκαλεί την παλινδρόμηση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η υπερτροφία προστάτη.

Στα παιδιά:

Η αντιμετώπιση εξαρτάται από το βαθμό βαρύτητας της πάθησης και την ηλικία του παιδιού.

Σε ήπιου βαθμού κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση προτιμάται η χημειοπροφύλαξη, δηλαδή χορήγηση μικρής δόσης αντιβιοτικών για μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες - 1 χρόνο)

Σε μεγάλου βαθμού κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση η οποία συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ουρολοιμώξεων, η λύση είναι χειρουργική και μπορεί να γίνει είτε ενδοσκοπικά είτε ανοικτά.

Η χειρουργική επέμβαση έχει σαν στόχο να προφυλάξει τη νεφρική λειτουργία από μελλοντικές βλάβες και να δώσει οριστική λύση στο πρόβλημα.